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5mm的肺结节，真不用随访吗？
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金华的某A，是我同学的大姨子，前段日子因为同学的爱人查出肺结节是早期肺癌，所以她姐姐记起来2年前也查出有肺结节，但没有复查过，怕也得肺癌，所以到我门诊来复查。我们先来看她平扫的CT图像：
图1右肺上叶后段磨玻璃结节
图2感觉是混合磨玻璃，而且密度偏高
图3见边缘不光整，似有细毛刺
图4整体轮廓清楚
图5有微血管征
图6胸腔有轻微牵拉
从平扫看，病灶虽然小，但就不舒服，极可能是恶性的。我们再来看她其余部位还有小结节：
图7上叶后段另有一磨玻璃结节，约5-6毫米许，密度低，瘤肺边界清，考虑不典型增生或原位腺癌可能性大，但目前风险程度低
图8右上叶后段还有一微小结节，约1-2毫米，密度不高，瘤肺边界清，考虑也是原位腺癌可能性大，目前风险程度低
那么，进一步靶扫描这3处结节的细节又是如何呢？
图9主病灶此层是磨玻璃，但有明显血管进入病灶（桔色箭头）
图10病灶表现不平，密度杂乱，轮廓相对清楚
图11有明显的分叶征（砖色箭头）以及磨玻璃成分（绿色箭头）和偏实性的成分（粉红色箭头）
图12上图也示病灶有明显的分叶征（砖色箭头）以及磨玻璃成分（绿色箭头）和偏实性的成分（粉红色箭头）
图13上图层面居然见到病灶周围的细毛刺征（紫色箭头），有实性成分（粉色箭头）
图14密度杂乱，轮廓清楚
图15实性成分较多，有明显磨玻璃成分
图16上图示微血管有血管弯征，与病灶界限不清，实性成分占比较高
图17病灶密度不均，感觉有点僵硬
图18图像后处理与重建的图像显示了更清楚的信息，显示主病灶（下称A病灶）分叶（砖色箭头）、有磨玻璃成分（绿色箭头）以及实性成分（粉红色箭头）
图19病灶邻近胸膜，密度杂乱
图20病灶实性占比较多，轮廓清楚，胸膜有牵拉（蓝色箭头）
图21三维重建示病灶圆形类圆形
图22上图示次病灶（下称B病灶）仍是显示淡磨玻璃结节，至多是原位腺癌，以不典型增生可能性为大
图23上图示另一次病灶（下称病灶C），密度偏高，可能是原位腺癌，也可能是微浸润性腺癌；若单个这样的病灶不一定恶性，但因为有A与B病灶在，所以这病灶也极可能是恶性的，而若恶性，则因密度较B病灶高，危险性略高于B病灶
综上所述，病灶A风险程度高，基本上应该是浸润性腺癌，因为这么小，是混合磨玻璃，且实性成分占比较高，所以可能是至少腺泡型为主（也可能含更高风险亚型）伴贴壁成分（因为有磨玻璃成分，虽占比少）；病灶B考虑不典型增生可能性大，不能排除原位腺癌，若没有病灶A在，它可安全随访；病灶C考虑至少原位腺癌，也可能是微浸润性腺癌，因为密度较高。
好在三个病灶都在上叶后段，那么如果做上叶后段切除能一次解决目前所有病灶。所以，我是建议其尽早手术的。今天要分享这个病例的目的还不是在这，而是我们再来看她2年前的片子，看病灶情况的演变，带给我们的思考。先看其2年前的片子：
图24上图示病灶A，当时很淡，三角形，边缘模糊，其实更像局部炎性病灶
图25上图是病灶B，与今年的相比没什么大的变化，直径与密度轮廓均相似，说明病灶较为稳定，相对惰性
图26上图是病灶C，也是微小结节，也没有明显变化。
当时，医院做的CT，那时候的影像报告只提到右上叶约5毫米的磨玻璃结节，描述上没有提到另外两个病灶，我怀疑当时只
